肢體疼痛綜合症  

許多兒科疾病可以引起肢體疼痛。肢體疼痛症候群是一組不同醫療條件下的通用術語，是指由完全不同的病因引起，臨床表現為持續性或間歇性下肢疼痛。為了診斷該病，醫生進行調查尋找已知的疾病，包括可以導致嚴重肢體疼痛的疾病。

纖維性肌痛屬於"彌漫性骨骼肌肉疼痛症候群"的一組疾病。它的特徵是長期骨骼肌肉痛，可以影響上下肢、背部、腹部、胸腔、頸部、下頜至少3個月以上，並且伴有疲勞、睡眠不佳，注意力不集中，在解決問題、推理和記憶方面發生障礙。

纖維性肌痛主要見於成人。在兒童發病率為1%，主要見於青春期少年。
女性比男性更容易受影響。患此病的兒童與患複雜區域性疼痛症候群的兒童有許多相似的臨床特徵。

即使每個孩子疼痛的程度不一，但是病人主訴常是肢體的彌漫性疼痛。疼痛可以影響身體的各個部位（上下肢、背部、腹部、胸腔、頸部、下頜）。
患有該病的兒童常常存在睡眠問題，睡醒後常常感覺精力沒有得到恢復。另一個特徵就是強烈的疲憊，並伴有體力的下降。
纖維肌肉疼痛的患者常常訴頭痛和肢體腫脹（實際上並看不見），麻木，指頭顏色變藍。這些症狀導致病人焦慮、抑鬱，並出現多次蹺課。

診斷就是持續3個月以上的至少3個區域的疼痛史，伴有不同程度的乏力、睡眠差以及認知障礙（注意力、學習、推理、記憶、決定和解決問題的能力）。目前許多病人有肌痛點(觸發點)，但是這並不是必要診斷。

其中一個重要問題就是減少由於疾病所造成的焦慮，應該向病人及其家屬做好解釋工作，雖然疼痛很重，而且真實存在，但是這並不會導致損害關節，並且不是一種嚴重的身體疾病。
最重要、有效的方法就是逐漸增加心血管適應性的訓練計畫，游泳是最好的選擇。其次是認知行為治療，個人單獨或一組進行。最後，一些患者需要用藥改善睡眠品質。

要想痊癒主要需要個人努力和家人的支持。總體來說，兒童預後要比成人高，並且大部分可以痊癒。堅持規律的體育鍛煉對於康復非常重要。青少年可以通過心理支持以及服用可以改善睡眠和減輕焦慮的藥物進行治療。

不明原因引起的劇烈的肢體疼痛，常伴皮膚改變。

有關本病的發病率並無可靠的資料。本病在青少年更多見（平均發病年齡在12歲左右），且常見於女孩。

通常有一個長時間的肢體劇烈疼痛的病史，對各種不同治療均無反應，且疼痛隨病程而加重。常常導致患肢活動障礙。
對大多數正常人來說並不引起疼痛，如輕微的接觸，它對一些患者來說就可導致劇烈的疼痛，稱作"痛覺敏感-觸摸痛"。
這些症狀會干擾病童的日常活動，他們常因此缺課。
有一類兒童患者隨病程進展出現皮膚顏色的改變（出現蒼白，發紫或斑點樣），皮膚溫度的改變（通常溫度降低），或發汗異常。也可能會出現肢體的腫脹。有時病人的肢體保持一個姿勢，拒絕任何運動。

儘管直到幾年前這些症狀一直被給予不同的命名，但是目前把它們統稱為複雜性區域性疼痛症候群。對該病有不同的診斷標準。
診斷根據臨床疼痛的特徵結合體格檢查。疼痛為嚴重的、持續性的，可引起活動受限，對治療無效，存在痛覺敏感。
症狀和體格檢查都有特殊性，診斷需要排除其它疾病，在多數情況下，病人看兒童風濕醫生之前，這些疾病已被除外，實驗室檢查是正常的。核磁檢查骨骼、關節和肌肉並無特別的改變。

最好的治療方法就是在物理治療師和職業治療師的指導下開始一個精細的體格鍛煉治療計畫，可以輔助心理治療。其它的治療也可以單獨進行或成組進行，包括抗抑鬱藥、生物回饋、經皮的末梢神經刺激以及行為調整，但是尚無確定的治療效果。鎮痛劑常無效。由於病因已經明確，目前進行調查會在將來研究出更好的治療方案。 對於孩子、家庭、醫療團隊來說治療很困難。由疾病導致的壓力需要心理上的干預。一部分家庭難以接受診斷並且在治療上很難堅持，這些因素是導致治療失敗的主要原因。

兒童預後好于成人。除此之外，兒童的恢復速度也較快。但是恢復需要時間，不同孩子恢復的時間間隔長短不一。早期的診斷和治療會有助於預後。

應該鼓勵病童參加體育活動，規律上學，與同伴一起參加社會活動。

本病來源於3個希臘詞：Erythos(紅),Melos(肢體)，Algos(痛)。此病非常罕見，但可能在家族中出現。大多數孩子大約在10歲左右患病，以女孩多見。
此病特徵為足部燒灼感，伴有發熱、充血、腫脹，手部受影響較少見。手足遇熱時症狀會加重，遇冷時會減輕。正因為如此，一些病童不願意將雙腳從冰水中移開。但病程不會改變。避免受熱和積極鍛煉為最有效的治療措施。
可以使用不同的藥物緩解疼痛，包括非類固醇抗抗發炎藥、止痛藥、改善血液循環用藥（血管擴張劑），醫生會適當給藥。

生長痛是一個良性症狀，是肢體的一種特殊的疼痛類型。發病年齡常在3-10歲之間。也稱為"兒童良性肢體痛"或"週期性夜間肢體痛"

在兒科，肢體疼痛是找專業醫生就診的首要原因之一，其中生長痛最為常見。男孩與女孩的發病率相同，世界範圍內10%-20%的兒童患有生長痛。

下肢（皮膚、小腿、膝或大腿的後部）疼痛最為常見，且為雙側性。疼痛常出現在傍晚或夜間，經常使病童痛醒。家長常常描述，孩子在體育活動後出現疼痛。
疼痛持續時間多為10-30分，但也可從幾分鐘到幾小時不等，疼痛的強度從輕度到重度不等。生長痛呈間斷性，間歇期為幾天到幾月，有些病人可能每天都有疼痛。

具有特徵性的疼痛表現，早晨無症狀，體格檢查無特殊就可以診斷。實驗室檢查和X線檢查均正常，但是X線檢查可以排除其它疾病。

向孩子和家長解釋此病的良性特性可以減輕他們的焦慮，疼痛發作期間局部按摩、服用溫和的止痛劑可能會有幫助。對於疼痛發作頻繁的病童，給予每晚一劑的布洛芬可預防劇烈的疼痛。

生長痛並不會引起任何嚴重的器質性疾病，通常在兒童年齡大時緩解，隨著年齡的增長，100%的兒童疼痛消失。

良性過度活動症候群是指關節易彎曲或鬆散。該病也稱為關節鬆弛。患有該病的孩子大多數會出現疼痛。該病(BHS)是指由於關節的活動度（活動範圍）增加引起的肢體疼痛，與結締組織病無關。因此BHS並非是一種疾病，而是一種正常的現象。

BHS在兒童和青少年中極其常見，目前約10-30%年齡小於10歲的孩子有此表現，且女孩多見。隨著年齡的增加，發病率下降。BHS常常在家族中出現。

良性過度活動症候群常常在傍晚或夜間出現膝、足或踝部間歇性深部痛。彈鋼琴或拉小提琴的兒童出現的是手指痛。體育活動和鍛煉可能觸發或加劇疼痛。偶爾有輕度的關節腫脹。

其一是通過已定義好的標準來測量關節的活動度。其二是無結締組織受影響的症狀。

一般無需治療。如果進行反復的、高強度的運動，比如足球或橄欖球，並引起反復的關節扭傷/關節撕裂傷，應該應用肌力和關節保護措施（功能性支架）。

良性過多活動症候群是一種良性疾病，隨著年齡的增加症狀會減輕。家人應該注意此病的主要危險在於不讓孩子過正常的生活。
應該鼓勵病童保持正常的活動，包括進行他們感興趣的任何運動。

短暫性滑膜炎是一種沒有明確病因的髖關節輕度發炎（關節內有少量積液）,可以自行緩解，不留損傷。

在兒科是最容易引起髖關節疼痛的原因。影響2-3%年齡在3-10歲的兒童。男孩更常見（男女比例為1:3-1:4）

主要是髖部疼痛和跛行。主要表現為腹股溝、大腿上部疼痛，偶爾為膝部疼痛，往往是突然起病。最常見的就是孩子睡醒後出現跛行或拒絕行走。

體格檢查具有特徵性：年齡大於3歲，無發熱的兒童出現跛行，伴有髖關節活動時的疼痛及活動減少。5%的病童出現雙髖關節受影響。髖關節X線檢查無異常，故一般不用此檢查，髖關節B超對於探查關節滑膜炎更有意義。

基本的治療就是休息，疼痛與休息成比例。非類固醇抗發炎藥有助於緩解疼痛和發炎。平均在6-8天後可以緩解。

100%的兒童可以痊癒，預後極好（該病是暫時性的）。如果症狀持續超過10天就要考慮其它疾病。出現新的短暫性滑膜炎也很常見，較初次發作病情輕，病程短。

髕骨股骨痛是兒科最常見的過度使用症候群。該病的發生是因為對身體特殊部位（特別是關節和肌腱）進行反復運動或持續性的鍛煉而引起。該病在成人比兒童更常見（網球或高爾夫肘，腕穴症候群等）。
髕骨股骨痛是指活動時膝蓋前部的疼痛。這是因為活動時在髕骨和股骨關節面上施加了額外的壓力。（該關節由髕骨和股骨下面組成）
當膝部疼痛伴發髕骨內側組織（軟骨）改變時，就應該使用髕骨軟骨軟化這個病名。
髕骨股骨痛有許多同義詞：髕骨股骨症候群，膝蓋前痛，髕骨軟軟骨化。

年齡小於8歲的兒童並不常見，在青春期越來越常見。女孩更容易發生。此病常見於膝關節明顯成角的兒童，如膝內翻或膝外翻，以及患有髕骨疾病（週期性不穩定及排列不齊）。

特徵性的症狀就是膝蓋前疼痛，在跑、上下樓、下蹲、跳等活動時疼痛加劇。長時間的屈膝坐位也會引起疼痛加劇。

髕骨股骨疼痛在健康兒童中是一種臨床診斷（並不需要實驗室檢查和影像學檢查）。壓迫膝蓋或者在大腿肌肉（股四頭肌）收縮時限制髕骨向上運動時，能夠誘發疼痛。

大多數沒有相關疾病（如膝部成角或髕骨不穩定）的兒童中，它是一種良性疾病，可以自行緩解。如果疼痛影響到體育運動和日常活動，增強股四頭肌力量的訓練是有益的。局部冷敷可以緩解鍛煉後的疼痛。

兒童保持正常的生活。活動的強度應該調整到維持關節的無痛狀態。特別喜歡活動的的兒童應該使用帶有髕骨約束帶的護膝。

它是一種原因不明的股骨頭從生長板的移位。生長板是股骨頭處一層夾於骨組織之間的軟骨。它是骨頭最脆弱的部分，可以促進骨的生長。一旦生長板發生礦化，變成骨的一部分，骨頭就會停止生長。

此病並不常見，發病率為3-10個/10萬。它 在青少年中常見，男孩常受影響。肥胖似乎是一個好發因素。

跛行、髖痛以及伴發的髖部活動較少為主要症狀。也可以是大腿上2/3或下1/3的疼痛，活動時加重。15%的兒童會有雙髖關節受影響。

體格檢查的特異性就是髖關節活動減少。X線檢查可以確診，最好採用軸位（蛙位）拍攝。

可以考慮急診矯形術和外科釘子固定（在股骨頭放置釘子以維持它的穩定性）。

主要取決於股骨頭滑落的時間長短以及滑落的程度。存在個體差異。

骨軟骨病的意思就是骨壞死。它是一組不明原因的疾病，特點是血流受阻，不能供給到骨組織的骨化中心。出生時，骨主要由軟骨組成，逐漸會被礦化更好的、更堅硬的組織取代，即骨組織。這種取代開始於每個骨的特殊部位即骨化中心，隨著時間的推移會遍及骨的其它部分。
這種疾病的主要症狀就是疼痛。疾病的名稱取決於受影響於哪個骨。
影像學檢查可以説明確診。X線依次表現為碎片（骨中有骨島形成），骨崩潰（分解），硬化（高密度，在片子中"發白"），常見重新骨化（新骨形成）伴有骨結構重建。
雖然聽起來是一種嚴重的疾病，但是在兒童中非常常見。除了髖關節廣泛受影響外，該病預後極好。一些骨軟化的形式很常見以至於被認為是骨生長中的正常變異，如Sever病。另外一些歸為過度使用症候群中（Qsgood-Schlatter病，Sinding-Larsen-Johansson病）

它是股骨頭（股骨最接近髖部的部分）的缺血性壞死。

本病並不常見，發病率為1/萬。好發於3-12歲男童（男女患病率之比為4-5：1），尤其見於4-9歲男童。

多數病童表現為跛行，伴有不同程度的髖部疼痛，有時可以無症狀。通常僅影響一側髖關節，但10%的病例會出現雙側受影響。

髖關節活動度受限制，可以伴有疼痛。在疾病開始時，X光在病初可能是正常的，但是後期有在簡介中所描述的疾病進展的表現。骨掃描和核磁共振比X光片更容易發現早期的病變。

患有Legg-Calvé-Perthes病的孩子應該被轉到兒童矯形外科就診。診斷依靠影像。治療根據疾病的嚴重程度。病情較輕患者僅需觀察，因為對於輕微的損害，骨是可以自行恢復的。
對於較重的病人，治療的目的就是維持病變的股骨頭在髖關節內，以便當新骨形成時，股骨頭可以恢復圓形外觀。
這個目標可以通過下述方法在不同程度得以實現。通過穿戴外展支架（針對小年齡兒），或外科手術重塑股骨（切骨術，切去骨頭的邊緣保持股骨頭處在最佳的位置，年長兒中應用）。

預後主要取決於股骨頭受影響程度（受影響越少，預後越好）以及病童年齡（最好小於6歲）。總體來說，大約2/3受影響的髖關節有較好的放射線檢查結果和較好的功能。

取決於所用的治療方法，觀察期的孩子應該避免髖關節受壓（跳和跑）。但是，他們在其它方面可以擁有正常的學校生活，參加所有不過度負重的活動。

該病是因脛骨粗隆骨化中心反復受外傷造成的。青少年的發病率為1%，喜好體育運動者更常見。
跑、跳、上下樓、蹲跪等活動時，疼痛會加重。診斷依靠體格檢查，將髕骨肌腱推向脛骨時，以出現疼痛或壓痛為特徵，偶有壓痛。
X線檢查有時正常，有時會出現脛骨粗隆的小碎片。運動維持在不會引起疼痛為准，可以在運動後或休息時冷敷。此病隨時間可以緩解。

此病也稱為"根骨骨突炎"，它是根骨骨突的骨軟骨病，可能跟肌腱的牽引有關。
是兒童和青少年引起足跟部疼痛最常見的原因之一。與其它軟骨病相似的是，Sever’s病也與活動有關，在男性中更常見。它的發病年齡通常在7-10歲，表現為足跟部疼痛，偶爾在活動後出現跛行。
診斷由臨床檢查做出。除了調整活動程度使孩子處於無痛狀態外，無需治療。如果此法不起效，可應用足跟墊。該病隨時間會自行緩解。

該病是足部第二蹠骨頭的骨軟骨病。原因可能是由於外傷。該病並不常見，多數病例見於青春期女孩。疼痛隨著活動而加重。體格檢查表現為第二蹠骨頭下壓痛，偶有腫脹。診斷由X光檢查證實，但從症狀出現到有X光表現大概需要2周時間。治療包括休息和使用蹠部護墊。

Scheuermann´s又稱幼年型脊柱後凸，是椎骨體環突的骨軟骨病。常見青春期男孩。多數患有此病的兒童有姿勢異常，伴有或不伴有背部疼痛。疼痛與活動有關，休息時可緩解。
體格檢查異常（背部成銳角）要考慮此病，X光檢查可以確診。
如病童有至少3個連續的椎體存在椎板不規則，並且楔形前傾5度可以診斷為Scheuermann´s病。
除了調整病童的活動程度並觀察外，Scheuermann’s一般不需要其它治療。對於重症病人，應該使用腰部支架。