萊姆關節炎 

萊姆關節炎是一種由壁虱科昆蟲包括蓖子硬蜱叮咬後感染博氏疏螺旋體(萊姆疏螺旋體)引起的一種疾病。
皮膚、中樞神經系統、心臟、眼睛和其他器官可成為博氏疏螺旋體的靶器官，對於大多數萊姆關節炎來說，關節是唯一的靶器官。然而，可能有皮膚受影響的病史，表現為遊走性紅斑，即蜱咬傷部位出現擴大的紅色皮疹。
在少數情況下，未治療的萊姆關節炎病例可以進展影響到中樞神經系統。

萊姆關節炎占兒童關節炎的少數。然而，在歐洲，萊姆關節炎可能是兒童和青少年中最常見的細菌感染後關節炎。該病極少發生於四歲以前，因此它主要以學齡兒童發病為主。
萊姆關節炎可見于全歐洲，但在中歐和波羅的海沿岸地區的斯堪地那維亞南部更常見。疾病的傳播是由於被感染的蜱叮咬，這種蜱活躍於每年的4月至10月（和環境的溫度和濕度有關）。由於在被感染的蜱咬傷和出現關節腫脹有一段很長的且多變的潛伏期，所以萊姆關節炎可發生於一年中的任何時間。

引起疾病的原因是由於蜱咬傷導致感染博氏疏螺旋體。大部分蜱不被螺旋體感染，所以大部分蜱咬傷也並不會導致螺旋體感染，而且大部分感染如果主要表現為遊走性紅斑的話，並不會進展到包括萊姆關節炎的疾病晚期階段。
特別是在疾病早期階段，遊走性紅斑階段已經應用了抗生素治療的情況下。所以，儘管表現為遊走性紅斑的博氏疏螺旋體感染率可高達每年1/1000兒童，但疾病的晚期表現，萊姆關節炎的發生卻是罕見的。

萊姆關節炎是一種感染性疾病而並非遺傳性疾病。此外，萊姆關節炎對抗生素的耐藥性可能與某些遺傳學標記相關，但其易感的確切機制仍不明確。

蜱在歐洲很常見，所以很難預防孩子被蜱叮咬。然而，大多數情況，蜱咬傷後不會立即傳染致病的博氏疏螺旋體，但僅數小時至1天半後，細菌到達蜱的唾液腺並且隨唾液分泌至宿主（如人體）。蜱吸附於宿主3至5天，靠吸食宿主的血液生存。在夏季，如果每晚檢查孩子身上是否有吸附的蜱，並立即把蜱去除，那麼感染博氏疏螺旋體的可能性則微乎其微。蜱叮咬後不建議給予預防性的抗生素治療。
然而,當疾病的早期表現即出現遊走性紅斑時應予抗生素治療。這種治療將阻止細菌的進一步繁殖並預防萊姆關節炎。在美國，曾經開發了博氏疏螺旋體單一菌株的疫苗，但是因市場經濟的原因而停止生產。由於菌株的變異，這一疫苗在歐洲預防作用不大。

雖然萊姆關節炎是一種感染性疾病，但它無傳染性（它不能從一個人傳播到另一個人）因為博氏疏螺旋體必須經蜱傳播。

萊姆關節炎的主要症狀是被感染的關節因積液而腫脹和活動受限，通常腫脹明顯僅有輕度或無關節痛。最常受影響的關節是膝關節，然而其它大關節甚至小關節也可受影響。膝關節很少不受影響，2/3病例表現為膝關節的單關節炎，超過95%病例表現為少關節炎（小於等於4個關節），經過一段時間後僅有膝關節炎。2/3的萊姆關節炎是復發性關節炎（比如，經過數天至幾周後關節炎可自行消失，經過一段無症狀的間歇期，關節炎又在同一關節復發）。
關節炎症復發的頻率和持續時間常常會隨時間而減少。但在另外一些病例中，復發頻率可能會增加，最終成為慢性關節炎。還有一些罕見的病例，病初即為慢性關節炎 (關節炎持續大於或等於3月)。

不一樣。此病可為急性過程（比如，表現為單一發病過程），也可能是復發性或慢性過程。這種關節炎在幼兒中常表現為急性，在青少年中常表現為慢性。

此病在成人和兒童中的表現是相似的。但是，兒童比成人更常發生關節炎。相反的是，孩子年齡越小，病程越急，應用抗生素成功治療的機會越大。

不論何時出現新的不明原因的關節炎，萊姆關節炎都應在鑒別診斷的範圍中。臨床疑似者可通過實驗室檢查來進行確診，實驗室檢查包括血液學檢測，某些情況下包括滑膜液(來自腫脹關節的液體)的檢測。
可以應用酶免疫試驗檢測血液中的抗博氏疏螺旋體抗體。如果應用酶免疫試驗法檢測到了抗博氏疏螺旋體的IgG抗體，那麼要進行一種叫做免疫墨點法或西方墨點法的確診實驗。
如果不明原因的關節炎，經酶免疫試驗發現有抗博氏疏螺旋體的IgG 抗體，又經免疫墨點法證實，則可診斷為萊姆關節炎。也可以通過滑膜液分析來確定診斷。應用聚合酶鏈反應技術可以在關節滑膜液中找到博氏疏螺旋體的基因。這項實驗室檢測比血清學檢測抗體的可靠性小。尤其是在感染病人可能檢測不到基因，而在非感染病人中卻能檢測到博氏疏螺旋體基因。萊姆關節炎應該由兒童醫院的兒科醫生來診斷。然而一旦抗生素治療失敗，兒科風濕免疫專科醫生應該參與進一步治療。

除了血清學評估外，常常進行炎症標誌物和血生化檢測。另外，其他感染性關節炎也應當考慮並且要用合適的實驗室分析來檢測。
通過實驗室檢測，包括酶免疫法和免疫墨點法，確定了萊姆關節炎的診斷，則不必重複進行這些實驗。因為它們不能反應抗生素治療的效果。反過來，儘管治療效果好，這些實驗仍可能保持強陽性達數年久。

因為萊姆關節炎是一種細菌感染性疾病，治療主要是應用抗生素。經過1個或2個療程的抗生素治療，超過80%的萊姆關節炎病人可以治癒。而對於剩餘的10-20%的病人，進一步的抗生素治療通常不起作用，需要抗風濕病治療。

治療萊姆關節炎可應用口服抗生素4周或靜脈注射抗生素最少2周。如果對阿莫西林或多西環素耐受性較差（應用於8歲以上患兒），靜脈注射ceftriaxone或cefotaxime可能更好。

可能發生的副作用包括口服抗生素引起的腹瀉或過敏反應。但是大多數副作用是罕見的和輕微的。

抗生素治療完後，應當等待6周，再下結論說明進展中的關節炎還沒有治癒。
如果存在這樣的情況，要給與另一個療程的抗生素治療。第二療程的抗生素治療完成後6周，如果仍有關節炎，應該開始應用抗風濕病藥物。通常需應用非類固醇抗發炎藥，受影響關節可予皮質類固醇局部注射，以膝關節受影響多見。

唯一有用的是關節檢查。關節炎消失的時期越長，復發的可能性越小。

經過1或2個療程抗生素的治療，超過80%的病人可以治癒。剩餘的病人經過數月至數年，關節炎會消失。最終疾病將完全消失。

經過抗生素治療，大多數病例可以治癒，不留任何後遺症。個別病例可以有明確的關節破壞，包括活動受限和早期骨關節炎。

是的，超過 95%的病人可痊癒。

由於疼痛和活動限制，患兒會有體育活動受限，例如不能跑的像以前一樣快。對於大多數病人來說，此病是輕微的，大多數問題是輕的和暫時性的。

在一段有限的時期內，孩子可以中止學校的體育運動。然後依據孩子自己的活動能力決定參加或不參加哪些活動。

關於這個問題應由孩子自己決定。如果孩子在體育俱樂部參加規律的有計劃的訓練，降低訓練的要求或根據病人的願望調整要求是有益處的。

飲食要均衡，含有足夠的蛋白質，鈣和維生素滿足孩子的成長所需。飲食的改變不會影響疾病的過程。

雖然蜱需要溫暖濕潤的氣候，一旦感染已達關節，本病的進一步的進展不受氣候變化的影響。

預防接種不受限制。疾病本身或抗生素治療不會影響預防接種的成功，而且也沒有額外的副作用。目前，尚沒有抗博氏疏螺旋體的疫苗。

本病對性生活和懷孕沒有任何影響。